De kloof overbruggen tussen wetenschap en menselijke ervaring.
- Art of Hearing | Dyon Scheijen
- 5 uur geleden
- 18 minuten om te lezen
“Wetenschappelijke vooruitgang wordt vaak geassocieerd met de ontdekking van nieuwe mechanismen. Net zo belangrijk is echter het ontdekken van nieuwe manieren om bestaande kennis met elkaar te verbinden.
Geïnspireerd door het thema van de Tinnitus Research Initiative Conference 2026 - Jump the wall – discover and uncover gaps - onderzoekt dit perspectief een dergelijke kloof: de ruimte tussen wetenschappelijk begrip en menselijke ervaring.”
Het Drieluik van het Horen en de Glasmetafoor als een integratief klinisch perspectief
Een perspectief geïnspireerd door het thema van de Tinnitus Research Initiative Conference 2026: Jump the wall – discover and uncover gaps
Dyon Scheijen
Klinisch fysicus-audioloog | ACT-therapeut | Kunstenaar
Oprichter van Art of Hearing
Abstract
In de afgelopen decennia is het wetenschappelijke en klinische inzicht in de door tinnitus veroorzaakte klachten aanzienlijk toegenomen. Neurofysiologische, cognitief-gedragsmatige en acceptatiegerichte perspectieven hebben aangetoond dat de impact van tinnitus niet alleen door de auditieve waarneming kan worden verklaard. Aandacht, emotionele betekenis, dreigingsinschatting, leerprocessen, vermijdingsgedrag, psychologische flexibiliteit en de bredere context van iemands leven beïnvloeden allemaal hoe tinnitus wordt ervaren.
Hedendaagse tinnitusrevalidatie hanteert daarom steeds vaker een persoonsgerichte en biopsychosociale benadering. Er kan echter een kloof blijven bestaan tussen wetenschappelijke verklaringen, klinische aanbevelingen en de geleefde ervaring van mensen met tinnitus. Patiënten vragen zich niet alleen af waarom tinnitus zo storend is geworden of welke mechanismen hun leed in stand houden. Ze vragen zich ook af hoe ze verder kunnen leven als het geluid aanhoudt.
Dit perspectief introduceert het Drieluik van het Horen en de Glasmetafoor als complementaire klinische concepten die bedoeld zijn om de vertaling van bestaande wetenschappelijke kennis naar een toegankelijk en samenhangend verhaal te ondersteunen. Het Drieluik van het Horen organiseert tinnitusgerelateerde ervaringen binnen drie continu op elkaar inwerkende dimensies: Geluid , Hersenen en Menselijke Ervaring . De Glasmetafoor illustreert vervolgens hoe revalidatie zich niet alleen kan richten op het verminderen van de last die tinnitus met zich meebrengt, maar ook op het vergroten van iemands vermogen om te dragen wat niet altijd kan worden weggenomen.
Geen van beide concepten wordt gepresenteerd als een nieuw verklarend of wetenschappelijk gevalideerd model van tinnitus. In plaats daarvan bieden ze een integratief klinisch perspectief dat gevestigde theoretische kaders, multidisciplinaire revalidatie en de dagelijkse realiteit van mensen met tinnitus met elkaar verbindt. Daarbij onderzoekt dit artikel een mogelijke kloof tussen wat de wetenschap kan verklaren en wat mensen nodig hebben om verder te kunnen met hun leven.
Trefwoorden: tinnitus, tinnitusgerelateerd leed, neurofysiologisch model, angstvermijding, cognitieve gedragstherapie, Acceptance and Commitment Therapy, psychologische flexibiliteit, multidisciplinaire revalidatie, Gehoortriptiek, Glasmetafoor.
1. Inleiding
Tinnitus is een van de meest voorkomende gehoorklachten in de klinische praktijk. Hoewel het vaak wordt omschreven als het waarnemen van geluid in afwezigheid van een externe geluidsbron, dekt deze definitie slechts een deel van de aandoening. Het beschrijft weliswaar de gehoorperceptie correct, maar verklaart niet waarom tinnitus bij sommige mensen weinig impact heeft, terwijl het bij anderen een diepgaande invloed heeft.
De afgelopen dertig jaar is er aanzienlijke wetenschappelijke vooruitgang geboekt in het begrijpen van de last die tinnitus met zich meebrengt. Onderzoek heeft steeds vaker aangetoond dat de belasting die tinnitus veroorzaakt niet alleen door het hoorbare signaal kan worden verklaard. In plaats daarvan komt deze voort uit een complexe interactie tussen auditieve verwerking, aandacht, emotionele beoordeling, leren, gedrag en de bredere context van iemands leven.
Deze inzichten hebben de tinnitusrevalidatie fundamenteel veranderd. Hedendaagse internationale klinische richtlijnen pleiten nu voor een multidisciplinaire, biopsychosociale aanpak waarin patiënteneducatie, gehoorrevalidatie, psychologische interventies en gezamenlijke besluitvorming een centrale rol spelen. De nadruk is geleidelijk verschoven van het proberen tinnitus te elimineren naar het verbeteren van de kwaliteit van leven en het ondersteunen van aanpassing op de lange termijn.
Ondanks deze vooruitgang blijft er een belangrijke uitdaging bestaan.
Patiënten vragen zelden alleen hoe tinnitus werkt.
In plaats daarvan stellen ze vragen zoals:
“Waarom beheerst dit geluid mijn leven?”
"Zal ik ooit nog van de stilte kunnen genieten?"
"Hoe moet ik verder leven als de tinnitus nooit verdwijnt?"
Deze vragen onthullen een onderscheid tussen tinnitus begrijpen en ermee leven. Wetenschappelijke modellen verklaren met succes veel van de mechanismen die betrokken zijn bij tinnitusgerelateerd leed. Het vertalen van deze mechanismen naar een betekenisvol en begrijpelijk verhaal voor patiënten – en naar een gemeenschappelijke taal voor multidisciplinaire revalidatie – is echter een uitdaging.
Het thema van de Tinnitus Research Initiative (TRI) Conferentie 2026 , 'Jump the wall – discover and uncover gaps' , biedt een gelegenheid om over deze uitdaging na te denken. Hoewel belangrijke wetenschappelijke lacunes nog steeds worden onderzocht, bestaat er mogelijk ook een vertaalkloof: de ruimte tussen wetenschappelijk inzicht, klinische praktijk en de geleefde ervaring van mensen met tinnitus.
Dit perspectief biedt geen nieuw verklarend model voor tinnitus. Het onderzoekt veeleer of bestaande wetenschappelijke kennis kan worden geïntegreerd in een breder klinisch perspectief dat communicatie, multidisciplinaire samenwerking en patiëntenbegrip bevordert.
Voortbouwend op bestaande theoretische kaders introduceert dit artikel het Drieluik van het Horen als een integratief klinisch kader en de Glasmetafoor als een communicatiemiddel, die samen de kloof tussen tinnituswetenschap en menselijke ervaring proberen te overbruggen.
2. Van het horen van een geluid tot leven met tinnitus
De geschiedenis van tinnitusrevalidatie weerspiegelt een geleidelijke groei in ons begrip van menselijk lijden. In de afgelopen vier decennia is de wetenschappelijke vooruitgang verder gegaan dan het verklaren van de auditieve waarneming van tinnitus; we zijn ons nu ook gaan verdiepen in de vraag waarom sommige mensen zich succesvol aanpassen, terwijl anderen aanhoudende klachten ervaren. In plaats van elkaar te vervangen, hebben opeenvolgende theoretische kaders ons begrip van tinnitus en de bijbehorende revalidatie steeds verder verdiept.
2.1 Het begrijpen van de auditieve waarneming
Een belangrijk keerpunt vond plaats met de introductie van het neurofysiologische model door Jastreboff (1990) . Vóór dit model werd tinnitus grotendeels beschouwd als een gehoorstoornis, waarbij de klinische aandacht zich voornamelijk richtte op het perifere gehoorsysteem en de zoektocht naar afwijkingen die de tinnitusperceptie konden verklaren.
Jastreboff opperde een fundamenteel ander perspectief. De waarneming van tinnitus op zich werd onvoldoende geacht om het tinnitusgerelateerde lijden te verklaren. In plaats daarvan hangt de mate van leed af van de interacties tussen de auditieve banen, het limbisch systeem en het autonome zenuwstelsel. Door leren en conditionering kan een aanvankelijk neutraal auditief signaal emotionele betekenis krijgen, wat resulteert in verhoogde aandacht, fysiologische opwinding en aanhoudend bewustzijn (Jastreboff, 1990).
Deze theoretische principes vormden de basis voor Tinnitus Retraining Therapy (TRT) . Samen met Jonathan Hazell , en door de vroege klinische implementatie door collega's zoals Jacqui Sheldrake , werd het neurofysiologische model vertaald naar een van de eerste gestructureerde revalidatieprogramma's voor tinnitus (Jastreboff & Hazell, 2004). TRT combineerde directieve counseling met geluidstherapie, met als doel tinnitus niet te elimineren, maar gewenning te bevorderen door de betekenis die aan de tinnitusperceptie wordt toegekend te veranderen.
Dit onderzoek legde een belangrijk principe vast dat tot op de dag van vandaag van invloed is op de revalidatie van tinnitus: een succesvolle behandeling wordt niet noodzakelijkerwijs bereikt door het geluid zelf te veranderen, maar door de relatie van de hersenen met dat geluid te veranderen.
2.2 Gedrag begrijpen
Hoewel het neurofysiologische model verklaarde waarom tinnitus emotioneel relevant kan worden, bleef een andere vraag onbeantwoord.
Waarom raken sommige mensen steeds meer beperkt door tinnitus, terwijl anderen geleidelijk hun normale dagelijkse leven weer oppakken?
Belangrijke inzichten kwamen voort uit de gedragswetenschappen. Het angst-vermijdingsmodel , oorspronkelijk ontwikkeld door Vlaeyen en Linton (2000) om chronische musculoskeletale pijn te verklaren, stelde dat invaliditeit niet alleen wordt bepaald door de symptomen zelf, maar ook door de interpretatie van die symptomen. Catastrofale overtuigingen leiden tot angst, angst verhoogt de waakzaamheid, waakzaamheid bevordert vermijdingsgedrag en vermijding verhindert corrigerend leren, waardoor invaliditeit op de lange termijn in stand wordt gehouden.
Hoewel deze gedragsprincipes oorspronkelijk ontwikkeld zijn binnen pijnonderzoek, bleken ze zeer relevant voor tinnitusrevalidatie. Voortbouwend op dit theoretische kader vertaalden Cima en collega's deze concepten naar gespecialiseerde, multidisciplinaire tinnituszorg, waarbij cognitieve gedragsprincipes werden geïntegreerd met audiologische revalidatie.
Dit werk culmineerde in de baanbrekende gerandomiseerde, gecontroleerde studie die in The Lancet werd gepubliceerd (Cima et al., 2012), waaruit bleek dat gespecialiseerde multidisciplinaire behandeling op basis van cognitieve gedragsprincipes resulteerde in significant grotere verbeteringen in de aan tinnitus gerelateerde kwaliteit van leven dan de gebruikelijke zorg.
Belangrijk is dat deze aanpak niet primair gericht was op het verminderen van de luidheid van tinnitus. De behandeling richtte zich in plaats daarvan op het verminderen van negatieve overtuigingen, het terugdringen van vermijdingsgedrag, het herstellen van participatie en het verbeteren van de kwaliteit van leven.
Dit betekende een andere belangrijke verschuiving in de revalidatie van tinnitus: succes werd steeds vaker niet langer gedefinieerd door de afwezigheid van tinnitus, maar door het herstel van zinvol functioneren.
2.3 Psychologische flexibiliteit begrijpen
Acceptance and Commitment Therapy (ACT), oorspronkelijk ontwikkeld door Hayes en collega's in de jaren '80 en verder uitgewerkt in latere publicaties (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999; Hayes et al., 2012), heeft de revalidatie verbreed tot voorbij symptoomvermindering.
In plaats van te proberen onaangename innerlijke ervaringen te elimineren, streeft ACT ernaar de psychologische flexibiliteit te versterken: het vermogen om betrokken te blijven bij persoonlijk betekenisvolle activiteiten, terwijl er tegelijkertijd ruimte wordt gemaakt voor moeilijke gedachten, emoties en lichamelijke gewaarwordingen.
Binnen de tinnitusrevalidatie betekende dit een andere belangrijke conceptuele ontwikkeling. De therapeutische vraag verschoof geleidelijk van:
"Hoe kan tinnitus onder controle worden gehouden?"
richting:
"Hoe kun je ondanks tinnitus je leven voortzetten?"
Participatie, waarden, veerkracht en levenskwaliteit werden steeds vaker centrale therapeutische uitkomsten.
2.4 Naar een hedendaagse tinnitusrevalidatie
Samen hebben deze ontwikkelingen de revalidatie van tinnitus fundamenteel veranderd. Het neurofysiologische model verklaarde hoe tinnitus emotionele betekenis krijgt (Jastreboff, 1990). De gedragswetenschappen verklaarden hoe angst, aandacht en vermijding de aan tinnitus gerelateerde stress in stand kunnen houden (Vlaeyen & Linton, 2000). Gespecialiseerde multidisciplinaire revalidatie toonde aan dat deze instandhoudende mechanismen succesvol in de klinische praktijk kunnen worden aangepakt (Cima et al., 2012). ACT heeft de revalidatie vervolgens verbreed door de nadruk te leggen op psychologische flexibiliteit en waardevol leven (Hayes et al., 2012).
Hedendaagse internationale klinische richtlijnen integreren deze complementaire perspectieven steeds vaker in een biopsychosociale benadering van tinnituszorg. Ze bevelen consequent patiënteneducatie, gehoorrevalidatie waar nodig, cognitieve gedragstherapie en multidisciplinaire samenwerking aan als centrale onderdelen van evidence-based tinnitusmanagement.
Toch blijft er een belangrijke uitdaging bestaan.
Patiënten ervaren tinnitus niet als afzonderlijke neurofysiologische, gedragsmatige of psychologische processen.
Zij ervaren tinnitus als een normaal onderdeel van het menselijk leven.
Het wetenschappelijk inzicht is opmerkelijk vooruitgegaan. De resterende uitdaging is daarom wellicht niet langer het verklaren van tinnitus zelf, maar het integreren van deze complementaire wetenschappelijke perspectieven in een kader dat zowel klinisch relevant als direct begrijpelijk is voor patiënten.
Het volgende hoofdstuk introduceert Het Drieluik van het Horen als een mogelijk antwoord op die uitdaging.
3. De kloof overbruggen: Het Drieluik van het Horen
De theoretische ontwikkelingen die in het vorige hoofdstuk zijn beschreven, hebben het vakgebied van tinnitusrevalidatie ingrijpend veranderd. Samen hebben ze ons begrip van tinnitus verschoven van een puur auditief fenomeen naar een multidimensionale aandoening waarbij auditieve verwerking, neurale mechanismen, cognitie, gedrag en psychologische flexibiliteit allemaal bijdragen aan de manier waarop tinnitus wordt ervaren (Jastreboff, 1990; Vlaeyen & Linton, 2000; Cima et al., 2012; Hayes et al., 2012).
Ondanks deze vooruitgang blijft er echter een belangrijke uitdaging bestaan.
Wetenschappelijke kennis is georganiseerd in disciplines. Audiologen beschrijven het gehoor. Neurowetenschappers onderzoeken waarneming en neurale netwerken. Psychologen bestuderen cognitie, gedrag en emotie. Revalidatiespecialisten richten zich op participatie en kwaliteit van leven.
Patiënten ervaren tinnitus niet in afzonderlijke wetenschappelijke disciplines.
Ze beleven maar één leven.
Geluid, gehoorverlies, concentratie, vermoeidheid, slaap, werk, relaties, identiteit en toekomst worden gelijktijdig ervaren en beïnvloeden elkaar voortdurend. Tijdens consultaties komt dit verschil tussen wetenschappelijke indeling en de geleefde ervaring steeds weer naar voren. Terwijl de wetenschap tinnitus verklaart aan de hand van steeds meer gespecialiseerde modellen, zoeken patiënten een begrip dat aansluit bij hoe zij hun aandoening daadwerkelijk ervaren.
Deze observatie riep een eenvoudige vraag op:
Hoe kan hedendaagse wetenschappelijke kennis worden georganiseerd in een kader dat de geleefde ervaring van tinnitus weerspiegelt, zonder de wetenschappelijke basis te verliezen?
Interessant genoeg is de inspiratie voor deze vraag niet afkomstig uit de wetenschap.
Het vindt zijn oorsprong in de kunst.
Eeuwenlang hebben kunstenaars het drieluik gebruikt om verschillende perspectieven op één enkele realiteit weer te geven. Elk paneel draagt bij met een eigen perspectief, maar geen enkel paneel kan volledig op zichzelf worden begrepen. De betekenis ontstaat door de relatie tussen de drie panelen.
Tijdens mijn werk als klinisch fysicus-audioloog en als kunstenaar realiseerde ik me gaandeweg dat dit artistieke principe sterk overeenkomt met moderne tinnitusrevalidatie. Verschillende wetenschappelijke disciplines belichten verschillende aspecten van tinnitus, maar geen enkele vat de ervaring van de persoon die ermee leeft volledig samen.
Dit inzicht vormde het uitgangspunt voor Het Drieluik van het Horen .
Het Gehoortriptiek wordt niet voorgesteld als een nieuw verklarend model voor tinnitus. Het wordt veeleer gepresenteerd als een integraal klinisch raamwerk dat bestaande wetenschappelijke kennis organiseert in drie continu op elkaar inwerkende dimensies: Geluid , Hersenen en Menselijke Ervaring .
De eerste dimensie, Geluid , vertegenwoordigt de fysieke realiteit van het horen. Deze omvat het auditieve signaal, gehoorverlies, cochleaire functie, spraakperceptie, omgevingsakoestiek en de meetbare aspecten van de auditieve functie die de basis vormen voor audiologisch onderzoek.
De tweede dimensie, Hersenen , vertegenwoordigt de processen waardoor geluid betekenis krijgt. Aandacht, opvallendheid, voorspelling, leren, geheugen, emotionele verwerking en gedragsaanpassing werken continu samen binnen dit domein. Bestaande theoretische kaders, waaronder het neurofysiologische model (Jastreboff, 1990), gedragsprincipes afgeleid van het angstvermijdingsmodel (Vlaeyen & Linton, 2000) en cognitieve gedragsbenaderingen voor tinnitusrevalidatie (Cima et al., 2012), dragen in belangrijke mate bij aan het begrip van deze dimensie.
De derde dimensie, Menselijke Ervaring , vertegenwoordigt de persoonlijke realiteit waarin tinnitus wordt beleefd. Deze omvat relaties, identiteit, waarden, participatie, werk, cultuur, veerkracht, zingeving en psychologische flexibiliteit. Binnen deze dimensie bieden de principes van Acceptance and Commitment Therapy (Hayes et al., 2012) een belangrijk perspectief door te benadrukken dat een zinvol leven niet afhankelijk is van de volledige afwezigheid van onaangename innerlijke ervaringen.
Belangrijk is dat deze drie dimensies niet als onafhankelijke domeinen moeten worden beschouwd. Ze staan voortdurend in wisselwerking met elkaar.
Veranderingen in het gehoor beïnvloeden de neurale verwerking. Deze neurale verwerking beïnvloedt de aandacht en de emotionele betekenis. Emotionele reacties hebben invloed op participatie, relaties en identiteit. Omgekeerd kunnen veranderingen in sociale participatie, persoonlijke waarden of psychologische flexibiliteit de aandacht, de emotionele betekenis en uiteindelijk de ervaring van tinnitus zelf veranderen.
Het Drieluik beoogt daarom niet bestaande wetenschappelijke theorieën te vervangen. In plaats daarvan biedt het een conceptuele structuur waarbinnen deze complementaire perspectieven kunnen worden begrepen als onderdelen van één geïntegreerde klinische realiteit.
Het weerspiegelt ook het multidisciplinaire karakter van de hedendaagse tinnitusrevalidatie. Audiologen, psychologen, artsen, hoortherapeuten, ergotherapeuten en maatschappelijk werkers komen vanzelfsprekend vanuit verschillende perspectieven in het kader. Toch dragen ze allemaal bij aan het begrijpen van dezelfde persoon.
In die zin is Het Drieluik van het Horen meer dan een visueel kader.
Het vertegenwoordigt een andere manier van luisteren.
Luister niet alleen naar het geluid dat je hoort.
Luister niet alleen naar de hersenen die het interpreteren.
Maar ook luisteren naar de menselijke ervaring waarin dat geluid onderdeel is geworden van iemands leven.
Dit perspectief weerspiegelt ook de filosofie van Art of Hearing .
Niet omdat kunst de wetenschap vervangt.
Maar omdat kunst het unieke vermogen heeft om complexiteit te integreren in beelden die uitnodigen tot begrip, dialoog en reflectie.
In die zin is The Hearing Triptych ontstaan op het snijvlak van kunst en wetenschap . De wetenschap levert het bewijs. De klinische praktijk levert de ervaring. De kunst biedt de taal die deze perspectieven samenbrengt.
Figuur 1 illustreert het Drieluik als een integraal klinisch raamwerk dat de hedendaagse tinnituswetenschap verbindt met de geleefde ervaring van mensen die met tinnitus leven.
4. De glasmetafoor: het vermogen om te leven vergroten
Het Drieluik biedt een integraal kader voor het begrijpen van tinnitus door de voortdurende interactie tussen Geluid , Hersenen en Menselijke Ervaring . Tijdens klinische consultaties kwam echter steeds weer een andere observatie naar voren. Patiënten vragen zelden hoe de auditieve banen functioneren, hoe het limbisch systeem bijdraagt aan tinnitusgerelateerde klachten of of de psychologische flexibiliteit is toegenomen. In plaats daarvan stellen ze een veel fundamentelere vraag:
“Hoe moet ik hiermee leven?”
Wetenschappelijke verklaringen zijn essentieel. Ze bieden inzicht, verminderen onzekerheid en vormen de basis voor evidence-based revalidatie. Maar inzicht alleen is vaak onvoldoende. Patiënten zoeken niet alleen een verklaring voor tinnitus; ze zoeken een manier om ondanks tinnitus te blijven leven. De Glasmetafoor is ontstaan als een poging om hedendaagse wetenschappelijke kennis te vertalen naar een gemeenschappelijke taal die patiënten, familieleden en zorgverleners direct begrijpen.
De meeste mensen kennen de vraag wel: is het glas halfvol of halfleeg? Binnen de revalidatie van tinnitus is dit echter misschien niet de meest relevante vraag. Voor sommige mensen voelt het glas al alsof het overloopt. Anderen ervaren relatief weinig hinder van tinnitus, ondanks dat ze het continu horen. Het verschil zit hem vaak niet alleen in de hoeveelheid water, maar ook in de grootte van het glas.
In deze metafoor staat het water symbool voor de totale last die een individu draagt. Tinnitus kan bijdragen aan die last, maar komt zelden op zichzelf voor. Gehoorverlies, hyperacusis, slaapstoornissen, chronische pijn, stress, relatieproblemen, werkdruk, financiële zorgen, rouw en andere levensgebeurtenissen kunnen allemaal water aan het glas toevoegen. Dit perspectief sluit nauw aan bij de hedendaagse revalidatie. Iedere persoon komt binnen met een unieke levensgeschiedenis, verschillende mogelijkheden en verschillende uitdagingen. Bijgevolg kunnen twee personen met vergelijkbare tinnituskenmerken een totaal verschillende mate van leed ervaren.
De gezondheidszorg richt zich begrijpelijkerwijs op het verminderen van de hoeveelheid water. Waar mogelijk blijft dit een essentieel doel. Gehoorrevalidatie kan de communicatie verbeteren. Medische behandeling kan de bijbehorende symptomen verminderen. Cognitieve gedragstherapie kan catastrofale interpretaties en vermijdingsgedrag verminderen. Educatie kan onzekerheid verminderen en zelfvertrouwen vergroten. Deze interventies blijven fundamenteel.
Revalidatie biedt echter ook een andere mogelijkheid. Soms kan het vocht niet volledig worden verwijderd. De tinnitus blijft. Het gehoorverlies blijft. Het leven zelf stelt eisen aan de persoon in kwestie. Op dat moment dient zich een andere therapeutische vraag aan:
Kan het glas groter worden?
Binnen de context van Acceptance and Commitment Therapy (ACT) vertoont dit proces grote gelijkenis met de ontwikkeling van psychologische flexibiliteit (Hayes et al., 2012). In bredere zin weerspiegelt de grootte van het glas echter de interactie tussen veerkracht, participatie, sociale verbondenheid, persoonlijke waarden, zingeving, zelfeffectiviteit en het vermogen om zich aan te passen aan omstandigheden die niet altijd veranderd kunnen worden.
De glasmetafoor vormt daarom een aanvulling op het drieluik. Waar het gehoortriptiek ons helpt de onderling samenhangende dimensies van tinnitus te begrijpen, helpt de glas metafoor ons het doel van revalidatie te begrijpen. Revalidatie gaat niet alleen over het verminderen van de last die tinnitus met zich meebrengt; het gaat er ook om het vermogen van de persoon om die last te dragen te vergroten.
Belangrijk is dat het vergroten van het perspectief zelden de verantwoordelijkheid is van één zorgverlener. De audioloog draagt bij door het gehoor en de communicatie te verbeteren. De psycholoog pakt angsten, overtuigingen en gedragsreacties aan. De gehoortherapeut versterkt communicatiestrategieën. De ergotherapeut faciliteert deelname aan zinvolle activiteiten. De arts sluit behandelbare aandoeningen uit en geeft medisch advies. De maatschappelijk werker ondersteunt de sociale omgeving. Ook familieleden, vrienden en werkgevers kunnen een bijdrage leveren. Ieder van hen vergroot het perspectief op een andere manier.
Dit perspectief verandert ook de manier waarop multidisciplinaire revalidatie kan worden begrepen. In plaats van verschillende professionals te zien als afzonderlijke interventies, suggereert de glasmetafoor dat ze samenwerken aan een gemeenschappelijk doel: niet alleen het verminderen van tinnitus, maar het vergroten van het vermogen van de persoon om een volwaardig leven te leiden.
Misschien schuilt hierin wel de grootste waarde van de metafoor. Ze verklaart tinnitus niet. De wetenschap heeft daarvoor al steeds verfijndere verklaringen gegeven. In plaats daarvan vertaalt de metafoor die verklaringen naar een gemeenschappelijke taal waarmee professionals en patiënten samen revalidatie kunnen verkennen.
De vraag verandert dus van "Hoe kunnen we elke druppel water verwijderen?" naar "Hoe kunnen we het glas groter maken?"
5. Klinische implicaties: Van de behandeling van tinnitus tot het ondersteunen van mensen
Hedendaagse internationale richtlijnen voor tinnitus pleiten consequent voor een multidisciplinaire, persoonsgerichte aanpak van revalidatie. Patiënteneducatie, gehoorrevalidatie waar nodig, cognitieve gedragstherapie en gezamenlijke besluitvorming worden steeds meer erkend als essentiële onderdelen van evidence-based tinnituszorg. Samen weerspiegelen deze aanbevelingen een belangrijke verschuiving in de klinische praktijk: het doel is niet langer alleen het verminderen van tinnitusgerelateerde symptomen, maar ook het verbeteren van functioneren, participatie en kwaliteit van leven.
Het Drieluik en de Glasmetafoor vervangen deze aanbevelingen niet. Ze bieden veeleer een conceptueel kader dat de implementatie ervan in de dagelijkse klinische praktijk kan vergemakkelijken.
Het Drieluik moedigt clinici aan om tinnitus vanuit drie continu op elkaar inwerkende perspectieven te bekijken. Geluid herinnert ons eraan het gehoorsysteem te begrijpen door middel van zorgvuldige audiologische beoordeling en passende gehoorrevalidatie. Hersenen benadrukt het belang van aandacht, leren, emotionele verwerking en gedragsaanpassing. Menselijke Ervaring erkent dat tinnitus uiteindelijk samenhangt met relaties, werk, identiteit, persoonlijke waarden en deelname aan de maatschappij.
De glasmetafoor vult dit kader aan door een gemeenschappelijke taal te bieden voor het bespreken van revalidatiedoelen. In plaats van zich uitsluitend te richten op het verminderen van de tinnitusgerelateerde last, kunnen clinici en patiënten ook manieren onderzoeken om het vermogen van het individu te versterken om met voortdurende uitdagingen om te gaan. Deze verschuiving stimuleert een breder gesprek over veerkracht, sociale steun, communicatie, psychologische flexibiliteit, participatie en kwaliteit van leven.
Belangrijk is dat dit perspectief de waarde van multidisciplinaire revalidatie benadrukt. Elke professional draagt vanuit een ander perspectief bij. Audiologen optimaliseren het gehoor en de communicatie. Psychologen helpen patiënten gedragsmatige en emotionele reacties te begrijpen en te veranderen. Hoortherapeuten verbeteren luister- en communicatiestrategieën. Ergotherapeuten faciliteren deelname aan zinvolle dagelijkse activiteiten. Maatschappelijk werkers versterken de sociale context, terwijl artsen medische expertise inbrengen en behandelbare pathologie uitsluiten.
Hoewel hun interventies verschillen, hebben ze een gemeenschappelijk doel.
Niet elke professional verwijdert water uit het glas.
Sommige helpen om het glas groter te maken.
Dit onderscheid lijkt misschien subtiel, maar het verandert de therapeutische dialoog fundamenteel. Succes wordt niet langer uitsluitend afgemeten aan veranderingen in de luidheid van de tinnitus of de mate van hinder. Het kan zich even goed weerspiegelen in het terugkeren naar werk, het herstellen van relaties, beter slapen, deelnemen aan sociale activiteiten, het herontdekken van waardevolle levensdoelen of simpelweg het herwinnen van vertrouwen in de toekomst.
Toekomstig onderzoek zou moeten uitwijzen of integratieve conceptuele raamwerken zoals het Drieluik en communicatiemiddelen zoals de Glasmetafoor het begrip van de patiënt, de therapeutische relatie, de interdisciplinaire samenwerking en de implementatie van evidence-based tinnitusrevalidatie verbeteren. Hun waarde ligt uiteindelijk wellicht niet in de introductie van nieuwe wetenschappelijke mechanismen, maar in het relevanter maken van bestaande wetenschappelijke kennis binnen de dagelijkse klinische praktijk.
6. Conclusie
In de afgelopen veertig jaar is de revalidatie van tinnitus geëvolueerd van een overwegend biomedische benadering naar een multidisciplinair, persoonsgericht zorgmodel. Opeenvolgende wetenschappelijke ontwikkelingen hebben elk een belangrijke bijdrage geleverd aan deze transformatie.
Het neurofysiologische model verklaarde waarom tinnitus emotionele betekenis krijgt (Jastreboff, 1990). Gedragswetenschappen toonden aan hoe angst, aandacht en vermijding kunnen bijdragen aan het voortduren van tinnitusgerelateerde stress (Vlaeyen & Linton, 2000; Cima et al., 2012). Acceptance and Commitment Therapy (ACT) verbreedde de revalidatie verder door de nadruk te leggen op psychologische flexibiliteit en het leiden van een zinvol leven ondanks aanhoudende symptomen (Hayes et al., 2012).
In plaats van deze perspectieven te vervangen, probeert The Hearing Triptych ze te integreren binnen één klinisch kader. Door tinnitus te beschouwen vanuit de continu op elkaar inwerkende dimensies van geluid , hersenen en menselijke ervaring , biedt het een manier om bestaande wetenschappelijke kennis te ordenen die de complexiteit van de dagelijkse klinische praktijk weerspiegelt.
De glasmetafoor vult dit kader aan door deze wetenschappelijke inzichten te vertalen naar een taal die toegankelijk is voor patiënten, families en zorgprofessionals. In plaats van zich uitsluitend te richten op het verminderen van de last die tinnitus met zich meebrengt, stimuleert het een even belangrijke therapeutische vraag: hoe kunnen we iemands vermogen om goed te leven vergroten ondanks aanhoudende tinnitus?
Dit perspectief suggereert niet dat symptoomvermindering onbelangrijk is. Integendeel, het zoveel mogelijk verminderen van leed blijft een fundamenteel doel van revalidatie. Wanneer tinnitus echter niet volledig kan worden geëlimineerd, kan revalidatie ook inhouden dat mensen worden geholpen hun psychologische, sociale en persoonlijke vaardigheden te versterken, zodat ze een zinvol leven kunnen blijven leiden.
In die zin biedt het Drieluik van het Horen een kader voor het begrijpen van tinnitus, terwijl de Glasmetafoor een gemeenschappelijke taal biedt om dat begrip over te brengen.
Dit weerspiegelt wellicht ook de bredere uitdaging die wordt beschreven in het thema van de Tinnitus Research Initiative Conference 2026 : "Jump the wall – discover and uncover gaps" - "Spring over de muur – Ontdek en leg lacunes bloot."
Wetenschappelijke vooruitgang wordt niet alleen bereikt door het ontdekken van nieuwe mechanismen.
Soms wordt dit bereikt door bestaande kennis met elkaar te verbinden op manieren die zorgverleners helpen samen te werken, patiënten helpen hun ervaringen te begrijpen en uiteindelijk mensen helpen een beter leven te leiden.
Persoonlijke reflectie
Als klinisch fysicus-audioloog heb ik een groot deel van mijn professionele leven besteed aan het proberen te begrijpen van het gehoor door middel van metingen, fysiologie en wetenschappelijk bewijs. Als ACT-therapeut heb ik geleerd dat begrip alleen niet per se iemands leven verandert. En als kunstenaar heb ik ontdekt dat een enkel beeld soms kan overbrengen wat pagina's vol wetenschappelijke uitleg niet kunnen.
De inspiratie voor Het Drieluik van het Horen kwam daarom niet alleen uit de wetenschap. Ze ontstond op het snijvlak van twee werelden. De artistieke traditie van het triptiek bood een manier om complexiteit als een samenhangend geheel te zien, terwijl de wetenschap de kennis verschafte die nodig was om elk afzonderlijk onderdeel te begrijpen.
Voor mij is dit de essentie van Waar Kunst Wetenschap Ontmoet .
Kunst vervangt de wetenschap niet.
De wetenschap vervangt de menselijke ervaring niet.
Samen creëren ze een taal waarmee begrip verbinding kan worden.
Als patiënten vragen of hun glas halfvol of halfleeg is, geef ik zelden direct antwoord op die vraag.
In plaats daarvan stel ik een andere vraag:
Hoe kunnen we het glas groter maken?
Misschien is die vraag niet alleen relevant voor mensen die aan tinnitus lijden.
Wellicht is dit even relevant voor degenen onder ons die ernaar streven te begrijpen, te behandelen en, bovenal, te luisteren.
Want uiteindelijk draait horen nooit alleen om geluid.
Het draait altijd al om mensen.
Referenties
Cima, RFF, Andersson, G., Schmidt, CJ, & Henry, JA (2014). Cognitieve gedragstherapieën voor tinnitus: een literatuuroverzicht. Tijdschrift van de Amerikaanse Academie voor Audiologie, 25 (1), 29–61.
Cima, RFF, Maes, IHL, Joore, MA, Scheijen, DJWM, El Refaie, A., Baguley, DM, Anteunis, LJC, van Breukelen, GJP, & Vlaeyen, JWS (2012). Gespecialiseerde behandeling gebaseerd op cognitieve gedragstherapie versus gebruikelijke zorg voor tinnitus: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. The Lancet, 379 (9830), 1951–1959.
Cima, RFF, Mazurek, B., Haider, H., Kikidis, D., Lapira, A., Noreña, A., & Hoare, DJ (2019). Een multidisciplinaire Europese richtlijn voor tinnitus: diagnostiek, beoordeling en behandeling. HNO, 67 (Suppl. 1), 10–42.
Hayes, SC, Strosahl, KD, & Wilson, KG (1999). Acceptance and Commitment Therapy: An Experiential Approach to Behavior Change. Guilford Press.
Hayes, SC, Strosahl, KD, & Wilson, KG (2012). Acceptance and Commitment Therapy: The Process and Practice of Mindful Change (2e editie). Guilford Press.
Jastreboff, PJ (1990). Fantoomgehoorperceptie (tinnitus): Mechanismen van generatie en perceptie. Neuroscience Research, 8 , 221–254.
Jastreboff, PJ, & Hazell, JWP (2004). Tinnitus Retraining Therapy: Implementing the Neurophysiological Model. Cambridge University Press.
Leeuw, M., Goossens, MEJB, Linton, SJ, Crombez, G., Boersma, K., & Vlaeyen, JWS (2007). Het angst-vermijdingsmodel van musculoskeletale pijn: huidige stand van wetenschappelijk bewijs. Tijdschrift voor gedragsgeneeskunde, 30 (1), 77–94.
McKenna, L., Handscomb, L., Hoare, DJ, & Hall, DA (2014). Een wetenschappelijk cognitief-gedragsmodel van tinnitus. International Journal of Audiology, 53 (7), 402–412.
Trevis, KJ, McLachlan, NM, & Wilson, SJ (2018). Cognitieve mechanismen bij chronische tinnitus: psychologische en neurale bijdragen aan tinnitusgerelateerde klachten. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 83 , 188–207.
Tunkel, DE, Bauer, CA, Sun, GH, et al. (2014). Klinische praktijkrichtlijn: Tinnitus. Otolaryngologie–Hoofd- en Halschirurgie, 151 (2 Suppl.), S1–S40.
Vlaeyen, JWS, & Linton, SJ (2000). Angstvermijding en de gevolgen daarvan bij chronische musculoskeletale pijn: een overzicht van de stand van zaken. Pijn, 85 (3), 317–332.
Verder lezen
Voor lezers die geïnteresseerd zijn in de ontwikkeling van de concepten die in dit perspectief worden gepresenteerd, bieden de volgende essays aanvullende achtergrondinformatie en beschouwingen:
Scheijen, D. (2026). Het gehoortriptiek: geluid, hersenen en menselijke ervaring. Art of Hearing.
Scheijen, D. (2026). De glasmetafoor. De kunst van het horen.
Opmerkingen